ADHD drug treatment and risk of suicidal behaviours, substance misuse, accidental injuries, transport accidents, and criminality: emulation of target trials
Le Zhang, Nanbo Zhu, Arvid Sjölander, et al.
BMJ. 2025 Aug 13:390:e083658. doi: 10.1136/bmj-2024-083658.
1. Objetivo y Contexto
La evidencia previa sobre la seguridad a largo plazo y los beneficios amplios de la medicación para el TDAH provenía principalmente de estudios observacionales propensos a sesgos o de ensayos con poca generalización. Este estudio utilizó un marco de "emulación de ensayos clínicos" (target trial emulation). Este método utiliza datos del mundo real para imitar las condiciones rigurosas de un ensayo controlado aleatorizado, proporcionando estimaciones más robustas sobre los efectos del tratamiento.
2. Metodología
Población: Se analizaron datos de 148.581 personas (de 6 a 64 años) en Suecia que recibieron un nuevo diagnóstico de TDAH entre 2007 y 2018.
Comparación: Se comparó a los individuos que iniciaron tratamiento farmacológico para el TDAH (principalmente metilfenidato) dentro de los 3 meses posteriores al diagnóstico frente a aquellos que no lo iniciaron.
Seguimiento: Se observaron los resultados durante un periodo de dos años.
3. Hallazgos Clave
El estudio evaluó el riesgo tanto del primer evento como de los eventos recurrentes.
A. Riesgo del Primer Evento
El inicio de la medicación se asoció con una reducción estadísticamente significativa en el riesgo de 4 de los 5 resultados estudiados:
Conductas suicidas: Reducción del 17% (Razón de tasas de incidencia [IRR] 0.83).
Abuso de sustancias: Reducción del 15% (IRR 0.85).
Criminalidad: Reducción del 13% (IRR 0.87).
Accidentes de tráfico: Reducción del 12% (IRR 0.88).
Nota: No se observó una reducción significativa para la primera lesión accidental (IRR 0.98).
B. Riesgo de Eventos Recurrentes
Cuando se analizaron los eventos repetidos (recurrentes), la medicación se asoció con reducciones significativas en las cinco categorías:
Conductas suicidas: Reducción del 15%.
Abuso de sustancias: Reducción del 25%.
Criminalidad: Reducción del 25%.
Accidentes de tráfico: Reducción del 16%.
Lesiones accidentales: Reducción del 4% (aquí sí fue estadísticamente significativo).
4. Observaciones Adicionales
Historial previo: El efecto protector de la medicación fue aún más fuerte en personas que ya tenían un historial de estos eventos adversos antes del diagnóstico.
Tipo de medicación: Los medicamentos estimulantes (como el metilfenidato) se asociaron con mayores reducciones de riesgo en comparación con los no estimulantes.
Conclusión
Los autores concluyen que el tratamiento farmacológico para el TDAH aporta beneficios sustanciales más allá del control de los síntomas básicos. Específicamente, actúa como un factor protector importante reduciendo el riesgo de suicidio, abuso de sustancias, delincuencia y accidentes de tráfico, especialmente en pacientes con antecedentes de estos problemas.